Hjelp oss å hjelpe | KOMMENTARER TIL CASE 6 |  Støtt Luftambulansen |
Ambulansepersonell i Helse Bergen Førstehjelpsinstruktør i Røde Kors |
Lær førstehjelp, kanskje trenger noen du er glad i din hjelp! Du vil altså ikke risikere å havne på svindelsider ved å klikke på lenkene. |
- Rabdomyolyse
- Rabdomyolyse
- Blek ansiktsfarge, svimmelhet, kvalme.
- Hetetokter, svette, tretthetsfølelse.
- Influensalignende smertesymptomer.
Dersom personen ikke blir tatt ned på bakken, oppstår det: - Pusteproblemer.
- Økt pulsfrekvens.
- Lavt blodtrykk.
Blir personen fortsatt hengende uten å bevege beina, vil det oppstå: - Hjerterytmeproblemer.
- Bevisstløshet.
I denne fasen står det deretter i løpet av minutter om personens liv, dersom han ikke kjapt blir tatt ned og under behandling.
Ved slike symptomer, kontakt 1-1-3 umiddelbart
Hengetraume kan allerede etter få minutter utvikle seg til å bli kritisk for den skadde. Ved mistanke om hengetraume er det derfor viktig å ringe 1-1-3 med en gang for å få hjelp.
De vil også varsle brannvesenet og eventuelt elektrisitetsvesenet eller andre etater for å få hjelp til å få personen trygt ned fra treet, de strømførende linjene, den bratte fjellsiden eller fra utsiden av en vegg i et høyhus.
FØRSTEHJELP
Mens man venter på hjelp
Mens man venter på profesjonell hjelp, må man som førstehjelper vurdere hva man kan gjøre selv. Få gjerne råd fra sykepleieren på AMK 1-1-3. De kan også sette deg i forbindelse med fagpersoner som kan hjelpe deg.
Få personen ned hurtigst mulig, men vurder alltid egen ferdighet opp mot faremomentene med det man gjør. Ikke gjør noe som setter eget og andres liv i fare. Går det galt vil det være minst en ekstra pasient å ta seg av! -
Carotispuls: Kan du kjenne puls i halspulsåren, er det systoliske blodtrykket over 50-60 mmHg.
- Femoralispuls: Kjenner du puls i lysken, er syst. BT over 60-80 mmHg.
- Radialispuls: Kjenner du puls i håndledd, er syst. BT over 80-90 mmHg.
Systolisk blodtrykk under 70 mmHg. er veldig lavt!
Takykardi: Rask puls, blek, kald, svett hud, sammenklappede vener kan antyde lavt blodtrykk.
|
SITUASJONSBESKRIVELSE
Dere er på tur ute i skogen og ser en fallskjermhopper på vei ned mot bakken og det er noe galt med fallskjermen. Dere er et lite stykke unna, så dere setter farten opp for å komme raskere fram. Når dere kommer fram, ser dere at fallskjermhopperen, som er i tjueårene, har landet i et tre. Han henger i fallskjermen en meter over bakken, men kommer seg ikke løs fra fallskjermen og ned fra treet ved egen hjelp. Han har bare hengt der i ca. 5 minutter, tror han. Han har størknet blod på hodet, puster litt raskt, er veldig bleik. Han er fortsatt klar i hodet, men føler seg svimmel, kvalm og svetter kraftig. Han klager over smerter i hele kroppen, nesten som han har influensa, sier han. De sterkeste smertene er i ryggen og hodet. Områdene på kroppen der fallskjermen er festet, føles ømme og kriblende. Hvorledes ville dere gripe dette an? Lenkene er kursivert og blir grå, når de berøres med musetasten! HVA VELGER DERE Å GJØRE NÅ? Dere kan nå fortsette å lese videre, og vurdere mine tips og råd om aktuelle førstehjelpstiltak. Men prøv først å tenke ut selv hvorledes dere vil takle dette. Deretter kan dere kikke på det jeg har skrevet videre på denne siden, men ofte finnes det ikke bare ett fasitsvar som er det eneste riktige. PASIENTUNDERSØKELSE Pasientundersøkelse er alltid viktig! Personer som er skadet kan ha flere skader enn det man først oppdager. Se på skademekanismene, hvor stor energi er det inne i bildet, er det andre momenter som kan føre til mer alvorlig skade? Er det for eksempel spisse gjenstander der personen falt? Er underlaget hardt osv.? Skal man undersøke pasienten skikkelig, må klær av! I et reelt tilfelle kunne fallskjermhopperen ha påført seg både hengetraume, fallskader, ha en pinne fast i magen eller i øyet osv. CASE MED HENGETRAUME Fallskjermhopperen i vår case har symptomer på at han er i ferd med å utvikle hengetraume. Hengetraume kan utvikle seg til å bli kritisk for den skadde veldig hurtig, Ved mistanke om hengetraume er det viktig å ringe 1-1-3 med en gang for å få hjelp. Trenger dere også hjelp fra brannvesenet for å få fallskjermhopperen ned? Mens dere venter på profesjonell hjelp, må dere vurdere hva dere kan gjøre selv, gjerne ved hjelp av råd fra sykepleieren på AMK 1-1-3. Fallskjermhopperen i vår case er ved bevissthet, fortell han at hjelpen er på vei, vær oppmuntrende. Prøv å få han til å bevege beina slik man gjør, når man tråkker på pedalene og sykler. Dette gjøres i lause lufta med rolige bevegelser. Observer nøye og se at disse bevegelsene ikke forverrer fallskjermhopperens tilstand. I så fall stanser han disse bevegelsene. I vår case henger fallskjermhopperen nær bakken og det skulle ikke være så vanskelig å få han ned uten fare for egen sikkerhet. Har dere noe å kutte fallskjermen løs med? Det er spesielt aktuelt å få personen ned selv, dersom hjelpen er mange minutter unna. Man må alltid vurdere egen ferdighet opp mot faremomentene med det man gjør, og ikke gjøre noe som setter eget og andres liv i fare. Går det galt vil man ha en ekstra pasient å ta seg av! Det er mange ulike faktorer som vil være avgjørende for hva man skal gjøre videre i vår case. Nedenfor vil du finne en del generelle betraktninger som jeg håper kan være nyttige! |
|
HVA ER HENGETRAUME
Ved hengetraume blir personen hengende i en sele e.l. i loddrett posisjon uten bevegelse, spesielt av lår og legger. Det vil da hope seg opp mye blod i bein som i liten grad returneres via venene slik det normalt gjør. Det oppstår da fare for alvorlig sirkulasjonssvikt, og viktige organer som hjerne, lunger, lever og hjerte får tilført for lite blod til å kunne fungere normalt - gradert alt etter alvoret i situasjonen. Det vil også kunne oppstå farlige elektrolyttforstyrrelser i blodets sammensetning i tillegg til rabdomyolyse, som jeg vil forklare nærmere lenger ned på siden. Hengetraume skjer som regel i forbindelse med ulykker der personen blir hengende hjelpeløs i lause lufta etter ulike festeanordninger til kroppen. Kompliserende faktor: Metabolsk acidose Når blodoverskuddet, som har samlet seg i beina ved hengetraume etter frigjøringen, begynner å flyte tilbake gjennom venene, kan det oppstå metabolsk acidose, en forstyrrelse i kroppens syrebase-balanse med overskudd av syre. Dette vil selvsagt kunne komplisere og forverre pasientens tilstand ytterligere. Lenke: Metabolsk acidose Kompliserende faktor: Rabdomyolyse Ved rabdomyolyse ødeleggelse akutt store mengder muskelceller. Dette kan skje ved hengetraume ved at f.eks. sele som er festet fra fallskjerm e.l. til kroppen skader vev og muskler, ved bråstans, når den henger seg fast i et tre for eksempel. Det kan også skje ved at det er press mot hudpartier, mens han henger der. Når personen blir tatt ned og presset mot kroppen fra selen er borte, vil det kunne strømme store mengder myoglobin videre i blodbanen, noe som bl.a. kan føre til akutt nyresvikt og dehydrering. Faglenker: Kryssende prioriteringer ved hengetraumesyndrom Det er trolig en kombinasjon av sirkulasjonssvikt, acidose, elektrolyttforstyrrelser i blodet og rabdomyolyse som i sum gjør at hengetraume raskt kan utvikle seg til å bli livstruende? Her er det altså flere faktorer som må vurderes, og det kan være kryssende interesser som må veies opp mot hverandre. Slike vurderinger bør ideelt sett gjøres av lege med akuttmedisinsk spesialkompetanse. Alvorlig sirkulasjonssvikt kan være invalidiserende og livstruende i seg selv, og det har høy prioritet å redusere faren for det. Et tiltak i denne sammenheng kan være flatt leie med bein hevet. I bevisstløs tilstand anbefales sideleie. Men flatt leie med bein hevet vil kunne øke strømmen av acidotisk blod tilbake gjennom venene, og hvor farlig er det? Hva med andre elektrolyttforstyrrelser i blodet? Rabdomyolyse vil i utgangspunktet komme fra press fra sele, når den blir løst fra kroppen. Den kan også komme fra skader i selve krasjet, og da avhenger det av hvor på kroppen disse skadene eventuelt er. Uansett vil rabdomyolyse gå sin gang, men kan motvirkes ved hjelp av intravenøs væsketilførsel administrert av helsepersonell. SYMPTOMER PÅ HENGETRAUME Første en fase med: |
|
Førstehjelp ved hengetraume på bevisst person
Mens personen fortsatt henger der, fortell at hjelpen er på vei, vær oppmuntrende. Prøv å få personen til å bevege beina slik man gjør, når man tråkker på pedalene og sykler. Dette gjøres med beina i lause lufta med rolige bevegelser og vil øke tilbakestrømningen av blod fra beina. Observer nøye og se at disse bevegelsene ikke forverrer fallskjermhopperens tilstand. I så fall stanser han disse bevegelsene. Når dere har fått personen ned, sjekker dere personen med tanke på skader og vurderer tilstanden. Er han lite eller mye påvirket av hengesyndromet? Dersom blodtrykket er veldig lavt og personen er sterkt påvirket av hengetraumesyndromet, vurder å legge han flatt med bein hevet? Konferer med luftambulanse via AMK? Dersom personen er klar i hodet og blodtrykket ikke er faretruende lavt, kan man vurdere å la pasienten sitte med vannrette lår, og la han bevege beina forsiktig. Pass på at personen ikke fryser, hold han våken, og sjekk om personen har noen sykdommer. Kombinasjonen diabetes med lavt blodsukker og hengetraume er ikke bra, for eksempel. Hvorledes kan man så få en pekepinn på blodtrykket uten blodtrykksmåler? |
|
Førstehjelp ved hengetraume på bevisstløs person
Person med symptomer på hengetraume som blir hengende, er i akutt livsfare. Dersom han er bevisstløs, kan han heller ikke bevege på beina og blir hengende vertikalt helt stille. Ved bevisstløshet forårsaket av hengetraume, står det altså om pasientens liv. Det viktigste er å få personen løs og ned på bakken så snart som overhode mulig. Deretter vurderes flatt leie med bein hevet i sidestilling. Konferer med luftambulanselege via AMK? Ellers vurderes grovt sett de samme momentene som ved bevisst person. Det er viktig at helsepersonell kommer kjapt til og kan bl.a. sette intravenøst. |
|
Andre skader og komplikasjoner
Som tilleggskomplikasjoner kan også personen ha skadet seg i selve fallet, da personen "bråstoppet" i et tre: Hodet kan ha truffet en stor gren, øye kan være skadet osv. Slike hendelser er en traumatisk opplevelse, og det kan være fare for psykiske ettervirkninger med bl.a. søvn- og konsentrasjonsproblemer. Skulle slike problemer vare ved, er det god grunn til å søke profesjonell hjelp, før problemene virkelig får satt seg. |
|
SKAL PERSON MED HENGETRAUME LEGGES FLATT ELLER IKKE?
Det har hersket en viss uenighet i de ulike fagmiljøene om alle personer med symptomer på hengetraume skal legges flatt med bein hevet eller ikke. Tidligere ble det av mange eksperter advart mot sideleie ved hengetraume, men nå synes tendensen å være å anbefale flatt leie med bein hevet, og da nesten alltid for bevisstløse personer. Bevisstløs person ved mistanke om hengetraume De tunge medisinske fagmiljøene, både norske og utenlandske, har følgende råd: Følg de vanlige prinsippene ved bevisstløshet, også for personer med hengetraume, nemlig flatt sideleie med bein hevet. Som en parentes kan tilføyes: Ved store ukontrollerte indre blødninger, heves normalt ikke bein ved bevisstløshet. Konferer med luftambulanselege via AMK 1-1-3, dersom du er i tvil! Bevisst og våken person ved mistanke om hengetraume Om person som er ved bevissthet legges i flatt leie med bein hevet eller ikke, vil trolig avhenge av personens tilstand og hvor mye han er påvirket av hengesyndromet? Dersom personen er klar i hodet og har bare lettere symptomer på hengetraume, kan det være aktuelt å vurdere at personen sitter med vannrette lår, og så beveger han beina litt forsiktig? Et annet alternativ er at personen går sakte, med litt støtte? Så observerer man hvorledes dette går, mens man venter på hjelp. Men det kan også være aktuelt å vurdere å legge person som er ved bevissthet i flatt leie med bein hevet, og spesielt dersom han synes sterkt påvirket av hengetraumesyndromet? Har dine førstehjelpstiltak positiv effekt på pasienten? Når man som førstehjelper gjør nye tiltak, må man følge nøye med på personens tilstand: Går det bedre eller dårligere? Var det du gjorde som førte til det? Må du revurdere tiltakene dine? Konferer med AMK 1-1-3/lege, dersom vi er i tvil. |
|
VED ALVORLIG SYKDOM OG ULYKKER
Ta ansvar og gjør noe, når noen trenger din hjelp Ved sykdom og ulykke er det viktig at du gjør noe for å hjelpe. Vis initiativ, ta ledelse og gjør så godt du kan ut fra dine forutsetninger. Den absolutt største feilen du kan gjøre i en nødssituasjon, er å ikke gjøre noe. Søk profesjonell hjelp i tide, ta kontakt med AMK 1-1-3. De kan også gi praktiske råd og veiledning i en krisesituasjon. Mine tips og kommentarer til førstehjelpsøvelsene Mine tips og kommentarer er bare ment som innspill og idébank, og ikke som en fasit på "rett" svar! Dessuten finnes ikke absolutte og evige sannheter innen medisin og førstehjelp som ellers i livet! |
 |
 |
 |
Forrige kommentarer: Aggressiv hund
Neste kommentarer: Fallskjermhopper med problemer
Stol ikke blindt på informasjon du finner på Internett! Førstehjelp og internettsøk er selvsagt ikke erstatning for legehjelp! Oppdatert 18.05.23 Tilbake til toppen av siden! |