PSYKOTISKE PASIENTER UBEREGNLIGE OG UFORUTSIGBARE PASIENTER Lektor Kåre Nesheim Ambulansepersonell i Helse Bergen Førstehjelpsinstruktør i Røde Kors

Illustrasjon: Espen Friberg/Yokoland

Foto i helsebiblioteket.no

OVERSIKT OVER TEMAET PSYKOTISKE PASIENTER OG EGEN SIKKERHET Farlige pasienter?     Psykosesymptomer     Er alle tikkende bomber? Vurder egen sikkerhet     Potensielt farlig transport     Aldri igjen Dere kjører meg rett i døden     Faglenker     Førstehjelpslenker Lenkene er kursivert og blir røde, når de berøres med musetasten! Eksterne lenker har kildeangivelse, mine egne lenker står uten det. Jeg har brukt nesten 20.000 timer på å lage førstehjelpssidene mine! Det hele begynte som Førstehjelp valgfag ved Åsane gymnas i 1990.





PSYKOTISKE PASIENTER Psykotiske pasienter kan være aggressive og farlige Psykotiske pasienter kan være helt uberegnelige og farlige for sine omgivelser. Mange av disse pasientene har hjerne- og funksjonsforstyrrelser, depressive vrangforestillinger og adferdsforstyrrelser.





Psykosesymptomer Hallusinasjoner, vrangforestillinger. Forfølgelsesvanvidd, panangst, redd for alt mulig.





Panangst betyr at personen er redd for alt mulig, og angsten kan bli så overveldende at den psykotiske personen kan få panikkreaksjoner. De vanligste former for psykoser: Schizofreni, paranoide psykoser, akutte og forbigående psykoser av ulike årsaker. Det er også ulike grader av psykoser, og noen pasientgrupper kan være farligere enn andre for sine omgivelser, og da også for oss som jobber på ambulansen og skal frakte dem til sykehus fra tid til annen. Er alle psykotiske pasienter en tikkende bombe? Selvsagt ikke, og det er psykiaternes oppgave å sile ut de som er potensielt farlige for sine omgivelser, og også for helsepersonell. Er de flinke nok til å klare dette på en betryggende måte? Spør du meg, er svaret definitivt nei! Vurdere egen sikkerhet ved transport av psykotiske pasienter Behandlende lege må vurdere i hvert enkelt tilfelle hvor stort farepotensialet er for hjelpemannskaper ved slik transport. Dersom den psykotiske pasienten er farlig, og ambulansepersonellet ikke føler seg trygg, må transporten overlates til politiet, eller politi må være med er med på ambulansen under transporten. Det er alltid lurt å ha øynene åpne, følge med og ha en plan B i et nødstilfelle. I verste fall kan man kontakte politiet, stanse ambulansen, og håpe at man kan løpe hurtigere enn den psykotiske pasienten? Egen psykiatriambulanse I Bergen er vi så heldige at vi har egen psykiatriambulanse, og de som jobber der er mye bedre trent til å takle psykiatriske pasienter enn det vi er som jobber på en vanlig ambulanse. EN POTENSIELT FARLIG PSYKIATRTRANSPORT Situasjonsbeskrivelse Vi fikk en psykiatrisk pasient i ambulansen og skulle kjøre han til en psykiatrisk institusjon. Han er nesten 2 meter høy og kraftig, går barfot og ser sjusket ut. Vi er to personer på ambulansen: Jeg og en liten kvinne. Politiet sier at han er helt ufarlig, men kan vi stole på det? På vei til den psykiatriske institusjonen synger han med jevne mellomrom: Hang down your head, Tom Dooley, tomorrow you are going to die. Det føles faktisk litt trygt på en måte, det er når det blir helt stille at vi er ekstra på vakt og uroen stiger i takt med pulsen. Skjer det noe? Er noe på gang? Men så synger han igjen, så det føles trygt igjen for en stund ... Hvorledes ville dere vurdere risikoen ved denne transporten? Dere kjenner ikke pasienten, har heller ikke noe skriv fra behandlende lege å forholde dere til, og politiet er vel ikke kvalifisert til å vurdere hvem som er potensielt farlig akkurat denne dagen? En ting er at han har oppført seg eksemplarisk i en politibil passet på av tre røslige politimenn med bl.a. politikøller, og som er trent til å takle slike oppgaver. Hva kunne vi som ambulansepersonell gjøre, dersom han ble voldelig? Stanse ambulansen og løpe? Håpe på at vi kunne løpe fortere enn den psykotiske pasienten? En bedre idé, er å ha med politiet i ambulansen, men akkurat denne dagen var det ikke mulig. Men det gikk heldigvis bra, og vi kunne våt av svette puste lettet ut! Her var det full mobilisering av amygdala, hypofysen og binyrene med innsprøytning av adrenalin og kortisol - klar til kamp! Les mer om Stressresponsen og HPA-aksen. ALDRI IGJEN UTEN POLITIESKORTE Under transporten av den røslige karen på nesten 2 meter følte jeg et sterkt ubehag. Jeg tenkte på min egen sikkerhet, og ikke minst på ansvaret for dama jeg hadde med meg på denne vakta, dersom den psykiatriske pasienten slo seg vrang. Jeg bestemte meg da for at skulle en slik situasjon oppstå på nytt, ville jeg protestere heftig, og forlange politieskorte. En måned senere oppsto en slik situasjon, og vi ventet til politiet kunne komme og hjelpe oss. Neste ambulansehistorie har en helt annen karakter: Hun var ikke farlig for oss slik vi vurderte det. Men vi var på vakt, man vet aldri med psykotiske pasienter, når det plutselig dukker opp en kniv? PSYKOTISK DAME MED VRANGFORESTILLINGER En uforglemmelig syketransport med en psykotisk pasient På nyttårsaften for mange år siden, hadde vi en pasient i en dyp psykose. Hun kunne fortelle at praktisk talt alle i en større norsk by var blitt gasset i hjel av menn, som kom på sykkel, i hvite frakker. Hun hadde klart å flykte i siste sekund ved å hive seg på toget. Personen ble tatt hånd om av politiet på neste stopp, og så ble det vår oppgave å kjøre personen til en psykiatrisk klinikk for behandling. For denne personen var dette "gassangrepet" helt reelt, og hun var helt vettskremt. For å gjøre dette enda verre, så var nå klokka nesten 24.00 på nyttårsaften. Det smalt over alt, da hundrevis av raketter ble skutt opp mot himmelen, i det vi nærmet oss den psykiatriske institusjonen. Plutselig utbrøt personen i fortvilelse: Dere kjører meg rett i døden! Ja, hva skal man si? Man skal i alle fall ikke som ambulansepersonell begynne å realitetsorientere psykotiske pasienter. Da kan man risikere at de går enda dypere inn i psykosen. Plutselig bare datt det ut av meg: Norge har F16 jagerfly, og de norske pilotene har kjempet mot mennene i de hvite frakkene. Jeg har nettopp fått inn på øret at de har klart å uskadeliggjøre alle inntrengerne. Alt er nå helt trygt, og alle i hele byen er kjempeglade, og feirer at faren er over med å sende opp raketter! Er ikke det flott! Den psykotiske pasienten slukte min fortelling rått, og roet seg, mens ambulansesjåføren, som hadde et våkent øye med i det som skjedde bak i ambulansen, holdt på å få et stille, lettere latteranfall, så da var alle fornøyde! Jeg liker for øvrig ikke å lyve, men det ble gjort i det godes tjeneste, så da er jeg vel tilgitt kanskje?





FAGLENKER Legevakthåndboken: Akutt psykose! Norsk Helseinformatikk: Akutte og forbigående psykose Helsenorge: Psykiske lidelser Psykiatriske pasienter og vold mot helsepersonell UiO: Barn og ungdom med psykoser




Hovedsiden min

Ambulanseoppdrag med og uten blålys

Ta gjerne kontakt

Forebygge trafikkulykker   Flere førstehjelpstemaer!   Punktert lunge Tilbakeblikk på 23 år som ambulansepersonell i RK og Helse Bergen       Forrige tema: Prioriteringer ved trafikkulykker                          Neste tema: Punktert lunge       Ved alvorlig sykdom/skade, kontakt lege/1-1-3! Stol ikke blindt på informasjon du finner på Internett! Førstehjelp og internettsøk er selvsagt ikke erstatning for legehjelp! Oppdatert 18.05.23 Tilbake til toppen av siden!





EN VARM TAKK TIL MEDIA HAGEN




Jeg vil rette en varm takk til Media Hagen for deres datatekniske innsats og hjelp til å videreføre mine førstehjelpsider på forstehjelp.net etter at Telenor la ned Min hjemmeside. Uten deres hjelp, hadde mine førstehjelpssider på nett blitt borte. Les mer om Media Hagen, som har spesialisert seg på nettsider, nettbutikk og applikasjoner. De er en liten IT-bedrift som utvikler nettsider og applikasjoner for små og store bedrifter. For mer informasjon, klikk her!